Formulierungshilfen zur Pflegeplanung: Zentrale Pflegedokumentation nach ATL / AEDL mit Hinweisen aus den MDK-Richtlinien

Die Pflegeplanung ist gesetzlich vorgeschrieben und bildet die Grundlage einer geplanten, zielorientierten und nachvollziehbaren Pflege unter Berucksichtigung der Individualitat des Menschen. Ihr Ziel ist die Sicherung der systematischen Durchfuhrung des Pflegeprozesses und damit verbunden die Pflegequalitatssicherung. Durch alle Pflegebereiche hindurch lassen sich grosse Unsicherheiten hinsichtlich der vollstandigen und korrekten Formulierung der Ressourcen, der Pflegeprobleme, -ziele und -massnahmen erkennen. Eine falsche oder unvollstandige Dokumentation kann jedoch - z. B. im Rahmen von Prufungen durch den MDK oder bei Haftungsfragen - erhebliche rechtliche Konsequenzen haben. Nach einer Einfuhrung in das Thema enthalt dieses Buch Formulierungshilfen (mit Hinweisen aus den Richtlinien des MDK) und Vorlagen (z. B. Stammblatt, Pflegeanamnese, Pflegeassessment, Biografie etc.). Ausserdem werden die ambulanten und stationaren Pflegetransparenzkriterien mit den entsprechend erforderlichen Dokumentationsunterlagen aufgelistet. Der Anhang enthalt u. a. einen Uberblick uber die Pflegeplanung nach dem Pflegeprozess sowie eine Muster-Pflegeplanung. Besonders praxisrelevant: Zentrale Pflegedokumentation, Aktivierungsnachweis, Hinweise auf Begrundungen und Individualisierungen sowie Evaluationsdaten, Evaluationsbogen, Meldebogen (Zwischenfall), Sturzprotokoll, Schmerzerfassung, Quantitat und Qualifikationsprofil der Pflegeinterventionen. Neu in dieser 7. Auflage sind die Risikoassessments zu Thrombose, Pneumonie, Soor, Parotitis, Kontraktur, Zystitis, Harninkontinenz, Dehydratation und Essverhalten und die PUdA-Skala zur pflegerischen Uberwachung der Arzneimittelwirkung.